Soziale Unterschiede in der ambulanten und stationären Versorgung. Ein Überblick über aktuelle Befunde aus Deutschland

Soziale Unterschiede in der medizinischen Versorgung werden kontrovers diskutiert, jedoch mangelt es an einer differenzierten Aufarbeitung, in der unterschiedliche Dimensionen von Versorgung berücksichtigt werden. Das vorliegende narrative Review verfolgt das Ziel, den aktuellen Stand der Forschung konzeptionell aufzuarbeiten und Ableitungen daraus zu formulieren. Unterteilt in Zugang, Inanspruchnahme und Qualität werden Befunde zu sozialer Ungleichheit in der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland zusammengetragen. Neben den klassischen Sozialstatusindikatoren sind zusätzlich Indikatoren regionaler Deprivation sowie der Versichertenstatus berücksichtigt. Die auf unterschiedlichen Methoden basierenden Studien ergeben, dass sozial bedingte Versorgungsungleichheiten in Deutschland zwar bestehen, aber nicht durchgängig vorliegen. Vielmehr ergibt sich ein differenziertes Bild einzelner Dimensionen von Versorgung. Im Hinblick auf den Zugang (z. B. Wartezeiten, Zuzahlungen) sind untere Statusgruppen und gesetzlich Versicherte verstärkt benachteiligt. Unterschiedliche Inanspruchnahme zeigt sich darin, dass höhere Statusgruppen und privat Versicherte vermehrt Fachärzte und präventive Maßnahmen in Anspruch nehmen. Die Befunde zu Unterschieden in der Prozess- und Ergebnisqualität ergeben ein ambivalentes Bild und unterscheiden sich abhängig von Qualitätsindikator und Erkrankung. In verschiedenen Bereichen medizinischer Versorgung bestehen weiterhin soziale Unterschiede, allerdings bleibt die Gesundheitsrelevanz bei einigen identifizierten Differenzen unklar. Auch ist es häufig problematisch, von unterschiedlicher Ergebnisqualität auf Ungleichheiten in der Versorgung zu schließen. Soziale Ungleichheiten bezüglich Zugang, Inanspruchnahme und Qualität legen unterschiedliche Interventionen zur Reduzierung dieser Disparitäten nahe.