Fulminantes Pyoderma gangraenosum: Therapeutische Chancen mit intravenös applizierten Immunglobulinen

Hintergrund: Ein Pyoderma gangraenosum (PG) ist eine seltene ulzerierende,
neutrophile Dermatitis. In bis zu 50% finden sich Assoziationen
mit chronisch-entz€undlichen Darmerkrankungen und
Lymphomen. Klinisch imponiert eine schmerzhafte Ulzeration mit
unterminierten, livide verf€arbten Wundr€andern. Zumeist kann ein
PG durch eine systemische Immunsuppression zur Abheilung gebracht
werden. Die Auswahl des geeigneten Immunsuppressivums
stellt bei den oftmals multimorbiden Patienten eine besondere Herausforderung
dar.
Methoden: Wir berichten €uber einen 81 j€ahrigen Patienten mit einer
seit 4 Monaten abdominal bestehenden, schmerzhaften, 25,5x9,5 cm
großen Ulzeration, einhergehend mit unterminierten, livide verf€arbten
Wundr€andern. Zuvor wurden in diesem Bereich mehrere Abszeßspaltungen
durchgef€uhrt, die zu einer Vergr€oßerung der
Ulzeration f€uhrten. Nebendiagnosen sind ein Prostata-Karzinom und
ein indolentes Non-Hodgkin Lymphom. Aufgrund der Anamnese,
des histologischen Befundes, des klinischen Erscheinungsbildes und
der Begleiterkrankungen konnte die Diagnose eines PG gestellt werden.
Nach frustranen Therapieversuchen mit systemischen Steroiden,
Azathioprin und Kontraindikationen f€ur weitere Immunsuppressiva
entschieden wir uns f€ur eine Pulstherapie mit intraven€osen Immunglobulinen.
Ergebnisse: Nach der vierten Gabe der Immunglobuline konnte eine
70% Abnahme an Wundgr€oße und eine Reduktion der Schmerzen
auf der visuellen Analogskala von 8 auf 2 erreicht und nach der 8.
Infusion ein kompletter Wundschluss erzielt werden.
Diskussion: In der Behandlung des therapierefrakt€aren Pyoderma
gangraenosums stellt die Therapie mit intraven€osen Immunglobulinen
und bei Kontraindikationen f€ur andere Immunsuppressiva einen
nebenwirkungsarmen Behandlungsansatz dar. Angesichts eines h€aufig
komplizierten Krankheitsverlaufs und der oftmals notwendigen differenzierten
Therapien sollten Patienten mit einem Pyoderma gangraenosum
daher zeitnah dermatologischen Zentren vorgestellt werden.